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分娩时刻硬膜外分娩镇痛

四川新闻| 2019-01-03 阅读 17

硬膜外分娩镇痛在过去20年里,硬膜外镇痛是用于分娩镇痛最为常用方法。分娩时刻硬膜外分娩镇痛硬膜外镇痛被认为是最有效分娩镇痛方法,不仅很好镇痛效果理想,万一自然分娩失败,还可继续用于剖宫产麻醉,对胎盘功能不全胎儿也有益处。孕妇保持清醒合作。

硬膜外分娩镇痛有其潜在缺点:①镇痛起效慢,有时需30分钟;②由于硬膜外导管位置关系,有时镇痛效果欠佳;③采用硬麻外局麻药液可能引起不必要运动阻滞从而影响产程。药物选择

一、局麻药局麻药可产生良好分娩镇痛效果,为减少对血液动力学影响,镇痛平面不宜过广,一般保持在脐以下对冰冷感觉消失或痛觉减退,而且下肢不出现麻木感为宜。常选用对运动神经组织作用较小局麻药,如布比卡因和罗哌卡因。

二、阿片类药物这类药物在镇痛同时具有不抑制感觉、运动、交感神经优点。为减少对新生儿呼吸抑制,应选用作用时间较短阿片类药物,如芬太尼和苏芬太尼,并在产程后期减少用量直至停用。参考配方1.布比卡因10mg+芬太尼100μg负荷量,并以布比卡因0.1%+芬太尼2μg/ml7~10ml/hr持续硬膜外维持或5ml/hr间断给药。

2.0.15~0.2%罗哌卡因10ml,间歇追加5ml。3.0.2%罗哌卡因10ml,并以0.1%罗哌卡因+2μg/ml芬太尼10ml/hr维持。用药时间一般宫口开至3-5cm行L3-4/L2-3硬膜外穿刺置管用药,过早可能抑制必要痛反射而影响产程,太迟则往往不能达到满意镇痛效果。宫口开全即停药,以免药物残留造成新生儿抑制。

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